主诉 病史

52岁，女性，因“反复头痛10余年，加重1年”入院。患者10余年前无明显诱因始出现头痛，表现为全头发作性胀痛，反复发作，无伴头晕、恶心，无呕吐、肢体抽搐，自行服药（具体不详）及休息后缓解，未予特殊处理。1年前患者觉头痛逐渐加重，以右顶部为甚，劳累或日晒后加重，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无发热、寒战，休息或平躺后症状稍有缓解，自行服药不能改善，至当地医院就诊，查颅脑MRI和CT提示“右侧顶部脑膜瘤”。

查体 辅查

查体：神清语利，反应灵敏。记忆力、计算力、定向力、理解力均未见异常。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球活动好，视野粗测无明显缺损。伸舌居中，余颅神（－）。颈软，无抵抗。四肢肌力、肌张力正常，左下肢感觉稍减退。生理反射存在，病理反射未引出。小脑共济失调征（-）。

诊断 处理

行“右顶开颅右顶部矢状窦旁脑膜瘤切除术”。取右顶马蹄形手术切口 ，颞侧翻开皮瓣，电刀切开骨膜，中线矢状缝上前、后极各钻一孔，颞侧后方钻一孔，铣刀铣一长方形（7*6cm)骨瓣，见硬膜表面较多点状渗血，予充分止血，悬吊硬膜。 显微镜下切除肿瘤：沿肿瘤边缘剪开硬膜后，见一大小约5*5*6cm肿瘤，沿硬膜内侧面呈匍匐状生长，边界与脑组织有蛛网膜分隔，质地较韧，基底与矢状窦关系密切，靠内侧与大脑镰粘连紧密，血供丰富。仔细分离肿瘤与脑组织的粘连，全切除肿瘤。肿瘤基底与矢窦粘连紧密，并破坏矢状窦侧壁，予低功率电刀反复烧灼，直至肿瘤无明显血供表现。严密止血后常规关颅。

随访 讨论

术后1周复查头颅MR未见明显肿瘤残留，拆线后出院。