主诉 病史

老年女性患者，主因“宫颈癌子宫全切术后2年，尿漏伴尿痛半年余”入院，曾因宫颈癌行子宫全切术加术后规律放化疗，病理提示鳞癌。2014年4月时，因出现漏尿，血尿里急后重感，行相关检查提示放射性直肠炎，放射性膀胱炎，怀疑膀胱阴道瘘。至今反复出现尿痛，持续漏尿，后经抗炎治疗后尿痛少好转。

查体 辅查

查体：腹部平坦，无胃肠型，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，阴道仍有粪渣样物质排出。 辅查： 膀胱镜检查：膀胱阴道瘘诊断明确 腹部CT：1.“宫颈癌行子宫全切术后+化疗后+回肠代膀胱造瘘术后+右肾造瘘术后"改变：回肠代膀胱；膀胱积气及膀胱壁增厚，膀胱后壁欠连续，并见后凸小囊腔，由于其后方阴道及直肠显示欠清楚，考虑膀胱阴道瘘可能性大，未能确定是否与直肠相通，请结合临床。 2、盆腔前腹壁下包裹性积液积气形成；腹壁切口区改变，盆腔术区肠管聚拢、结构紊乱，考虑粘连伴小肠低位不完全性机械性肠梗阻。 3.胆囊多发结石，肝S6囊肿，右肝内胆管轻度扩张。

诊断 处理

诊断：1.小肠阴道瘘,2.小肠不完全性肠梗阻,3.放射性膀胱炎,4.放射性直肠炎,5.尿路感染,6.宫颈癌子宫切除术后,7.双下肢静脉血栓 治疗：在全麻下行回肠代膀胱术，术后12天患者排便时阴道内有大便流出，肠道造影未见明显瘘口，多次请胃肠外科、妇产科、消化内科等相关科室会诊，考虑盆腔段小肠因放射性肠炎术后出现肠瘘，入院经完善相关检查，予以抗感染、补液、加强营养支持、克赛抗凝等对症治疗。

随访 讨论

由于小肠的下垂，盆腔肿瘤体外放疗也存在一定风险，一旦发生放射性肠炎，有瘘的风险。一般来说，术中放疗尚可选择，此例患者宜加强引流、抑酶、肠外营养等，肠瘘有望自愈，但费用可能较高。