主诉 病史

女，59岁，因“直肠癌术后3年余，造口脱垂2年余”入院。3年前因直肠癌行DIXON术，病理示T2N1M0。术后曾出现失血性休克，曾行剖腹探查+吻合口缝扎止血+横结肠造瘘术。共行化疗6程（1程：奥沙利铂+5-FU；2~6程：伊立替康+5-FU），放疗25次（50Gy/25F）。2年前造口反复轻度脱垂，渐加重。

查体 辅查

体查：上腹部见横结肠单腔造口，轻度脱垂，造口通畅，肛门指检：肛周未见肿物脱出，进指4cm可触及吻合口通畅无狭窄，直肠粘膜光滑，未及肿物，指套退出无血染。心肺腹余无特殊。 辅查：排粪造影正常。肛门测压：收缩功能良好，吻合口稍窄，直肠粘膜感觉及抑制反射未完成。盆腔MRI：1、直肠癌术后2、直肠呈铅管样改变，考虑放射性肠炎治疗后改变，请结合内镜。3、子宫多个肌壁间肌瘤。肠镜：进镜20厘米肠腔缩窄，黏膜质脆接触易出血。造口进镜30厘米，肠腔较多粪便，距造口约5厘米见一直径约0.5厘米息肉。

诊断 处理

目前诊断： 1、放射性肠炎？ 2、造口脱垂 3、直肠癌术后放化疗后 4、子宫肌壁间肌瘤 治疗：暂不关闭瘘口、坐浴、软化大便、抗炎、营养支持等对症治疗。

随访 讨论

盆腔肿瘤放化疗后易合并放射性肠炎，若由狭窄发展至明显肠梗阻时，则需行外科手术治疗，包括作狭窄肠段切除术和结肠造口粪流改道术。