主诉 病史

主诉：腹痛一周，发现盆腔包块1天 病史：患者女，42岁，2010年因胃癌行胃大部切除术，术后行正规化疗（具体不详）。诉一周前无明显诱因出现腹部胀痛，排便困难，小便正常。

查体 辅查

查体：腹部膨隆，腹部可及一平脐包块，无压痛、反跳痛。专科检查：外阴—，阴道畅，软，内见少量黄色分泌物，宫颈肥大，宫体及双附件扪及不清，盆腔可及一孕4+月大小包块，质硬，活动差，轻压痛。 辅助检查：彩超提示：盆腔巨大囊实性包块（215×204×100mm），考虑附件来源肿瘤。子宫未及异常。盆腔MRI示：盆腔内巨大囊实性占位，考虑双侧卵巢来源的恶性肿瘤可能性大。骨盆骨质异常强化，考虑骨转移瘤可能。

诊断 处理

诊断：盆腔包块：卵巢肿瘤？胃癌术后 治疗：行剖腹探查，盆腔约30ml淡黄色腹水，左侧卵巢肿瘤约为22×21×20cm的囊实性包块，呈分叶状，输卵管附着于肿瘤表面，拉长变形，右侧卵巢肿瘤约12×6×5cm的囊实性包块，呈分叶状，右侧输卵管和子宫外观正常。术中冰冻提示（双侧卵巢）浸润性或转移性低分化癌。后家属要求行子宫切除。

随访 讨论

随访：该患者其实已有全身骨痛，后转肿瘤科考虑下一步治疗 讨论：该患者已属晚期，因包块大且症状明显遂行手术治疗，但患者家属要求一并行子宫切除，但其实对患者的预后可能影响并不大。