主诉 病史

主诉：全身黄染8天。病史：患者8天前无明显诱因出现全身黄染，伴上腹胀痛，无发热寒战，前往当地医院入院治疗，给予对症支持治疗后症状未见明显缓解，遂转至我院，门诊一“胆总管囊肿”收入院。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便一般，小便深黄色，体力体重未见明显减轻。既往史：既往无高血压、糖尿病、冠心病病史；无肝炎、结核等传染病病史；无药物过敏史，自诉食鲢鱼后呕吐；2001年行破宫产术，2013年行子宫切除术。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：145/91mmHg。神志清楚，面容正常，查体合作，全身浅表淋巴结未见明显异常。心率82 次/分，心律未见明显异常，未及异常心音及心脏杂音；腹部外形正常，未及异常包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科情况：全身皮肤、巩膜黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：我院超声内镜提示：胆总管多发结节班胆总管囊样扩张。病理检查提示：（胆总管）囊肿，胰腺上皮高级别上皮内瘤变，腺癌不排除。（胆总管腺癌术后标本）（胰腺十二指肠）胆总管断端被覆腺上皮呈中度异型增生，十二指肠乳头、十二指肠断端、胃壁断端及胰腺腹膜后游离切缘组织切片均未见癌组织累及，胰腺淋巴结13枚送检 2（第8组和第1组）淋巴结2枚切片中均未见癌组织转移，送检3（第16组淋巴结）镜下主要为纤维结缔组织，未见淋巴结结构，未见癌组织累及。

诊断 处理

诊断：胆总管囊肿 治疗：胰十二指肠切除术 患者全麻成功后，取右侧经腹直肌切口逐层切开进腹，发现胆总管及胆囊管囊性扩张约3cm，胆总管下段之胰腺段内菜花样新生物，肝脏呈广泛瘀胆样改变，肝脏及腹腔未及转移性病灶。解剖肝门至胆总管囊肿远端，离断并切除囊肿，向胆总管肿物近段游离，切除整个囊肿送病理检查，报胆总管囊肿，高级别上皮内瘤变，腺癌不排除，决定行胰十二指肠切除术。

随访 讨论

该患者术后复查CT显示肝内类圆形未强化影，较大者位于肝左外侧，直径1.5cm，考虑肝囊肿。对于该病变该做何处理?多大的囊肿可以药物保守治疗？