主诉 病史

系“上腹部隐痛不适1周”入院 现病史：1周前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无皮肤、巩膜黄染，无发热寒 战。在本院行B超检查提示：胆总管囊样扩张，并给予对症治疗（具体不详）后缓解，后症状频发，现为求进一步诊治。急诊以 “胆总管囊肿术后”收治入院。发病来精神尚可，食纳差，二便正常，休息可。 既往病史：9年前行先天性胆总管囊肿切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病 、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，右中腹见纵行长约8cm手术瘢痕，腹部柔软；右上腹及脐周压痛，无反跳痛，腹部无包块，肝 脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肾脏无叩击痛，肠鸣音未见异常。 辅助检查：腹部彩超：肝内胆管轻度扩张，胆总管囊样扩张，胆囊壁毛糙。腹部CT、MRCP：胆总管囊肿。肿瘤标志物未见明细异 常。

诊断 处理

诊断：胆总管囊肿 诊疗过程：入院后积极完善术前准备，无明细手术禁忌，在全麻下行“胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆总管空肠R-Y吻合术”， 术后病情稳定，术后恢复佳。术后病理回报：胆总管囊肿。

随访 讨论

随访、讨论：成人先天性胆总管囊肿的特点为病程长, 反复炎症甚至已曾有多次手术病史可使囊肿周围瘢痕增厚,与门静脉、肝 动脉粘连紧密,剥离困难。由于受长期胰胆反流的影响,囊肿易发生癌变，对于先天性胆总管囊肿的手术方式已较为定性, 金标 准为:囊肿切除、 肝总管空肠端侧吻合。该术式切除了囊肿,去除了癌变的基础,并且可有效防止术后胰腺炎的发生, 为首选治疗 方案。值得指出的是囊肿空肠Roux-en-Y侧侧吻合术是错误的术式,至少要求做到胆管横断，阻断胰胆返流。