主诉 病史

患者女，29岁，以“停经9个月，胎动5个月余，见红1天”为主诉入院。患者孕期经过顺利，血压正常，OGTT正常，1天前见红，无腹痛，无阴道流液，自觉胎动良好。患者6年前因相对头盆不称行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，剖勉一女活婴，重3400千克。

查体 辅查

查体：生命体征正常，心肺未及异常，腹膨隆，未及宫缩，宫高33厘米，腹围89厘米，胎心140次/分，骨盆测量：髂棘间径24厘米，髂嵴间径27厘米，骶耻外径27厘米，坐骨结节间径7.5厘米，后矢状径8厘米。彩超：双顶径9.0cm，股骨6.8厘米，羊水指数11.1厘米，胎盘III级。S/D：2.14 孕妇子宫前壁下段肌层最薄处厚约0.21厘米。

诊断 处理

诊断：孕4产1妊娠40+3周头位先兆临产、瘢痕子宫。入院后分析病情，骨盆检查提示骶骨上段前挺，双侧坐骨棘内凸，阴道分娩需试产，但结合患者瘢痕子宫，建议剖宫产终止妊娠，患者及家属拒绝剖宫产，要求阴道分娩，患者不规律腹痛5小时，听胎心60次/分，立即行探查术，术中见子宫下段全层破裂，腹腔内积血500毫升，胎膜完整，取一活婴，Apgar1分钟评0分，5分钟评1分，羊水清，胎盘母体面见4*6厘米凝血块压迹，子宫破口中段向子宫右上方延长6厘米，向下方延长5厘米，膀胱后壁与子宫下段分离，行子宫破裂口修补术。

随访 讨论

患者术中累计出血1200毫升，输入红细胞悬液2单位，术后5天切口拆线甲级愈合，出院。