主诉 病史

患者女，以“停经8月余，胎动4月余，自觉阴道流液10余小时”为主诉入院。患者既往月经规律，停经4个月自觉胎动，OGTT正常，孕期血压正常，无头痛及眼花。10小时前无诱因出现阴道流液，色情，无异味，现偶有下腹痛，无阴道流血，间断阴道流液。患者8年前因拒绝阴道分娩子宫下段剖宫产一活婴，重3600千克，自诉术中、术后经过顺利，无发热及异常阴道流血病史。

查体 辅查

查体：T36.3℃，P78次/分，R16次/分，BP120/78mmHg，一般状态良好，心肺未及异常，腹膨隆，下腹耻骨联合上可见长约12厘米手术瘢痕，愈合良好，瘢痕处无压痛，子宫兴奋，胎心138次/分。内诊：宫颈质软，居中，近消失，通1指，胎膜已破，羊水色情，未触及异常搏动及条索状物，儿头S-4。彩超：直径8.7厘米，股骨6.7厘米，羊水指数12厘米，胎盘II级，S/D1.82，W2770-2867g。提示：单胎 头位 活胎。

诊断 处理

诊断：孕5产1妊娠36+3周头位先兆早产，胎膜早破、瘢痕子宫。入院后监测胎心正常，感染指标正常，估计胎儿大小中等，骨盆未及异常，患者及家属要求阴道分娩，意愿强烈，全程胎心监护下静滴催产素引产，经阴道顺利分娩一活婴，重3190千克。

随访 讨论

讨论影响瘢痕子宫再次阴道分娩的因素：1、孕妇有无阴道分娩史，如果在剖宫产前后均有阴道分娩病史的患者阴道分娩成功率高。2、孕妇年龄：孕妇年龄与剖宫产后阴道试产成功率成负相关。3、孕妇的身高和体重、瘢痕子宫的孕妇体重指数相对偏小的阴道分娩成功率更高。4、分娩前在膀胱充盈下行B超检查，探查瘢痕厚度，大于3毫米，且此处肌壁均匀一致的孕妇，阴道试产成功率较高。5.孕周及新生儿体重：孕周与阴道分娩成功率成负相关，新生儿体重与阴道分娩率成负相关。6、宫颈条件：宫颈展平的孕妇阴道分娩率是宫颈非展平的5倍。7、产科医师态度是影响阴道分娩的重要因素。8、催产素的应用。当宫口扩张＜2厘米时，瘢痕子宫运用催产素引产组子宫破裂等风险大于自然发动组。宫口＞4厘米时运用催产素引产的瘢痕子宫破裂风险与自然临产组无明显统计学意义。 关于子宫下段瘢痕处厚度是否影响阴道分娩说法不一，求讨论。