主诉 病史

患者：##，性别：女 ，年龄：35岁 主诉：右腰腿疼痛4+年，加重2+月 病史：4+年前患者无明显诱因出现右侧腰部疼痛，疼痛放射至右侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧，持续性疼痛，呈酸胀痛，步行时自觉右腿乏力，不伴麻木。步行活动后、久站久坐后疼痛明显，休息后可缓解。疼痛反复发作。疼痛加重时无头晕、心悸、无恶心、呕吐等。

查体 辅查

查体：患者神志清，步行入病房，查体合作。脊柱四肢无畸形，腰椎各椎体棘突和横突有压痛，右臀上皮区域压痛，右骶髂关节压痛和叩击痛，右坐骨神经走形区域有压痛，右梨状肌紧张试验（+），屈颈试验（+），仰卧挺腹试验（+），右直腿抬高试验（-），骨盆挤压试验（+），右屈膝曲髋试验（+），双侧4字试验（-）。右下肢皮肤感觉减弱，双下肢肌力正常，双侧踇趾背伸和跖屈力量正常，VAS评分加重时8分，缓解时5分左右。 辅查：纤维蛋白原 1.85 g/L ↓ ，甘油三酯 1.87 mmol/L ↑ ，乳酸脱氢酶 83 IU/L ↓，羟丁酸脱氢酶 55 IU/L ↓ 血常规、血沉、降钙素原、类风关监检测、输血前全套未见异常 MRI骨盆增强示： L1/3、L3/5、骶髂关节、右髋关节CT扫描：L3/4、L4/5椎间盘膨出，L3/5、L5/S1小关节骨质增生，双侧骶髂关节面下骨质密度增高，边缘见骨质增生，考虑骶髂关节炎。右髋关节未见确切异常。 胸部正侧位，骨盆常规位，腰椎正侧位，腰椎过伸、过屈位DR扫描:心肺未见确切异常，腰椎、骨盆及双髋关节骨质未见确切异常。 腰椎、髋关节DR扫描：腰椎退行性变：腰椎轻度骨质增生，L3-S1椎间盘变性，L4/5椎间盘膨出，L3/4、L4/5椎间盘突出。T12椎体上缘许莫氏结节形成。双髋关节未见确切异常。

诊断 处理

诊断：1、腰椎间盘突出症 2、右骶髂关节炎 治疗：右侧L4/5、L5/S1 TFESI+右侧骶髂关节注射术

随访 讨论

随访：术后患者夜间疼痛较前明显缓解，但其右侧腰部疼痛，并放射至右侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧，持续性疼痛，呈酸胀痛，步行时自觉右腿乏力。步行活动后、久站久坐后疼痛未见明显缓解。 讨论：可行：L5-S1椎间盘靶点射频热凝术？