主诉 病史

主诉：腹部外伤术后5月，返院行结肠造口回纳 病史：患者男，34岁，5月前因腹部挤压伤就诊我院，剖腹探查见结直肠多次破裂，给予修补和横结肠造口。现在返院拟行结肠造口回纳术，近来患者精神、睡眠可，食欲一般，结肠造口规律排便，体重无明显改变。 既往史： 否认“高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病，否认否认食物、药物过敏史，否认输血史。

查体 辅查

查体： 神清，皮肤、巩膜无黄染，腹软，无明显波动感，全腹无压痛、反跳痛。可见手术疤痕。结肠造口粘膜红润，周围皮肤无红肿、溃烂。肝脾肋缘下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 辅助检查：三大常规及生化未见异常，腹部CT未见异常，肠管吻合口通畅。

诊断 处理

诊断：腹部外伤术后，结肠造口 治疗: 住院后患者完善术前检查，排除手术禁忌症。在全麻下沿造瘘口梭型切开皮肤入腹，分离肠管粘连，完全游离横结肠，缝合原造口肠壁，术闭。 术后给予抗感染、静脉营养等治疗，2日后患者通气，腹部伤口愈合可。

随访 讨论

随访：正常出院。 讨论：结肠造口在临床上多用在患者存在左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。或者是左侧结肠恶性肿瘤并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。本患者是存在外伤性破裂，担心肠管吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。一般这种临时性造瘘，理论上3月后可以行关瘘术，但也有考虑患者的基本病情和恢复情况。关于吻合的方式有直接缝合关闭，和切除瘘口行端-端吻合或端-侧吻合术，主要是依据肠管的宽度，一般结肠可以直接缝合关闭。小肠造瘘需要留意吻合是否存在狭窄可能。