盆腔外多处子宫内膜异位灶1例-医联

主诉病史

患者 29 岁，G2P1，因发现下腹部剖宫产瘢痕处痛性结节 1 年余入院。患者月经规律偶有痛经。4年前，痛经进行性加重，伴明显肛门坠胀感。后因“左侧卵巢巧克力囊肿”于外院行巧克力囊肿剥除术。术后半年自然妊娠，3年前当地医院行剖宫产术，术中探查双附件外观正常。1年前余外阴触及拇指大痛性结节，月经来潮时结节处疼痛加重，且结节渐增大，于外院行结节剔除术，术中发现肛周处另有一结节，同时剔除，术后病理均为子宫内膜异位病灶，术后未予药物治疗。1年前自扪及剖宫产瘢痕处一痛性结节，约3cm×4cm，另外右腹股沟部亦可触及直径约2cm 结节，月经来潮时结节处疼痛，且痛性结节渐增大，遂收入院。

查体辅查

入院查体: 下腹部可见约8cm 横行瘢痕，愈合良好，切口左上方可及3cm×4cm痛性结节，右腹股沟可及直径2cm痛性结节。妇科检查: 外阴无异常，阴道畅，宫颈正常，子宫中位、正常大小，骶韧带处可触及痛性结节，双侧附件区未及异常包块。

诊断处理

初步诊断: 盆腔外子宫内膜异位症。入院后行子宫内膜异位症病灶切除术，术中于左下腹病灶表面逐层切开皮下脂肪及切断部分受累腹直肌，肿块与腹直肌及腹膜粘连致密，故切除部分腹膜，切除肿块大小约5cm×5cm×4cm。探查盆腔: 盆腔无明显粘连，子宫正常大小，双侧附件正常，子宫直肠陷窝见多处点状子宫内膜异位病灶，质硬，予病灶烧灼。另取右侧腹股沟肿块表面长约2cm 切口，切除肿块大小约2cm×2cm×2cm。术后病理报告两处标本均为子宫内膜异位症。

随访讨论

本例患者术中虽然完整切除盆腔外异位病灶，并对盆腔内异位症进行烧灼，但该患者病灶累及盆腔内外多个器官，且多次在不同部位发病，为减少和延缓复发，我们术后给予了6个周期的 GnRHa( 诺雷德3.75mg) 治疗，已随访观察未见复发，目前仍在进一步治疗随访中。对于盆腔外子宫内膜异位症，多数学者认为手术治疗是目前惟一有效的方法，其对药物的反应较差，病灶切除完全术后一般不需要辅助药物治疗，如果病灶未能完全切除或合并盆腔内子宫内膜异位症、子宫腺肌病等应给予药物治疗，可根据病情给予高效孕激素、口服避孕药或 GnRHa 治疗。文章编号：1005－2216(2012)07－0550－02