主诉 病史

主诉：左上后牙冷热刺痛3天 现病史：患者述3天来左上后牙冷热刺激痛，偶有自发痛，夜间痛不明显，未经治疗，来诊。 既往史：体检，否认过敏史。

查体 辅查

检查：26合面重度磨耗，近髓，近中腭尖隐裂，探痛（+），冷刺激可引起激发痛，叩痛（-),不松动。 X线示：26冠部磨耗影，髓腔钙化，根管影像不清晰，未见根充影像。

诊断 处理

诊断：26慢性牙髓炎（隐裂+重度磨耗） 治疗计划：26RCT+冠修复 初诊：常规局麻下开髓揭顶，髓腔钙化，少量髓石，超声探查根管，拔髓，根管较细，疏通，封EDTA，一周后复诊。 复诊1、去暂封，电测根长：P=19mm，MB=DB=17.5mm，EDTA下手扩+机扩+protaper根备至F2，生理盐水+双氧水反复交替冲洗，干燥，CP棉球+ZOE暂封，1周后复诊。 复诊2、：去暂封，超声荡洗，干燥，试尖可，糊剂+热牙胶根充，棉球+ZOE暂封，2周后复诊冠修复。

随访 讨论

1、重度磨好的患牙髓室钙化的可能性非常大，几乎没有髓腔，镂空感几乎没有，在开髓时一定要小心，尤其是经验不丰富的时候，一定要小心，防止底穿。 2、对于存在隐裂的患者，术前一定要交代的特别清楚，严禁使用患牙，个人可能有强迫症，对于一些特殊的事情会反复交代，这个患者也是反复说了很多遍，术后一周患者就给我打电话说吃了点东西，牙齿裂开了，没有很多怨言。当时交代时也没想到一定会裂开，但是如果没有交代话，患者一定会责备医生交代不清，有些矫情的患者甚至会把责任推到医生身上，所以这样的患牙一定要交代清楚注意事项。 3、幸运的是患牙劈裂范围不大，拔除劈裂片后剩余牙体可以保留，做了冠延长手术，修复还没完成，后期效果以后再发表出来。