主诉 病史

 主诉：发现右肩部软组织肿物15年。 现病史：患者自述于2000年无意间发现右肩部一肿物，约鸡蛋大小，右上肢持重时感肿物处疼痛，无麻木，不影响右肩部活动，未予诊治。近3年来患者自感肿物大小无明显变化，可触及肿物内大小不等的硬结，右上肢持重时疼痛范围累及腋下。患者为求诊治于2015年11月16日就诊于我院门诊，行右肩部肿物处彩超提示：右肩部皮下隆起处可见显示3.2*1.2*2.4cm的偏强回声，边界不清楚，回声不均匀，考虑血管瘤，建议行手术治疗，患者及其家属商议。今患者为求手术治疗就诊于我院门诊，门诊于2015年12月14日以“右肩部血管瘤”收入院。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。

查体 辅查

专科情况：患者步入病房，右肩部隆起，皮肤温度正常，皮肤表面未见静脉曲张，可触及3×2cm包块，质软，有波动感，活动度可，与周围软组织界限清楚，触之无疼痛。右肩部活动正常，右上肢感觉无异常，右侧桡动脉搏动可。脊柱呈生理弯曲，各椎体及棘突无压痛， 双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均阴性。 辅助检查：右肩部肿物处彩超（2015年11月16日，我院）提示：右肩部皮下隆起处可见显示3.2*1.2*2.4cm的偏强回声，边界不清楚，回声不均匀，考虑血管瘤。

诊断 处理

右肩部血管瘤 手术建议行右肩部血管瘤扩大切除术，术后给予消炎、止疼及消肿等对症治疗 术后病理结果提示：肌间血管瘤

随访 讨论

术后患者为不适症状，第三日出院