主诉 病史

病史： 患者男性，42岁。入院前1个月无明显诱因下出现巩膜黄染及尿黄，尿色如浓茶，伴上腹隐痛。外院肝功能示TB/CB 238.8/176.3µmol/L，ALT/AST 302/111U/L，AKP/r-GT 186U/L 365U/L。HBsAg、Anti-HCV、肿瘤标志物、肾功能、ANA、AMA、SMA、ANCA均阴性。B超（肝胆脾）示：上腹部见低回声结节，大小35cm×32cm，边界可见，形态尚规则。肝内胆管扩张，胆总管11cm，轻度扩张。入院前10天我院门诊行MRI示胰头钩突占位，MT机会大；肝内外胆管扩张，胆囊形态饱满。患者4个月前行胃镜示浅表性胃炎（活动期），否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认特殊药物使用史及大量饮酒史。

查体 辅查

查体及辅查： 实验室检查和影像学检查（包括出院后随访资料）：血常规、粪Rt+OB、出凝血功能、肾功能、电解质正常；尿常规:尿胆原正常、胆红素（-）；血 脂：HDL-ch: 0.20mmol/L；肝炎标志物（-）；γ球蛋白正常；免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、C3、C4、hsCRP均在正常范围；总补体测定: 43.8IU/ml（N：50~100IU/ml）；IgG4: 3.89g/L（N：0.03~2g/L）

诊断 处理

诊断：黄疸 治疗： 患者入院后给予退黄、降酶等对症支持治疗，于2010/5/28行PTCD术。24h引流胆汁最多为300ml，后减少至100~200ml。2010/5/26行胃镜提示：慢性胃炎，十二指肠球炎伴球腔畸形，十二指肠乳头肿胀 。结合患者影像学及实验室检查IgG4升高，考虑自身免疫性胰腺炎压迫胆总管下段可能性大。故于2010/6/13起诊断性应用激素治疗：甲强龙40mg静脉使用，连用5天，6/18起改口服强的松片30mg，每日1次，1周后出院时改口服25mg，以后每月随访肝功能情况

随访 讨论

随访：未完成 讨论：本病例 在CT上，AIP胰腺表现为均质性弥漫性增大，呈“腊肠”样扩大。局限性肿块多见于胰头部位，呈低密度或等密度，增强后不强化或者延迟强化，周围有特征性的低密度线样征（“halo”征）。MRI影像学特征与CT相似。ERCP同样可显示主胰管的狭窄及狭窄上段的扩张以及肝内外胆管的扩张情况[3]。MRCP可作为替代ERCP的一种无创检查，对于显示主胰管节段性狭窄同样有帮助。该患者腹部MRI提示胰头钩突区见大小约2.5cm*3.5cm占位，增强后病灶轻度延迟强化，呈相对略低信号。结合实验室检查，高度怀疑AIP，但无法排除胰腺癌的可能。