主诉 病史

主诉：上腹部隐痛2月，皮肤巩膜黄染1月。 患者为71岁女性患者，2月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴腰背部酸痛不适，渐加重；1月前出现渐进性皮肤巩膜黄染，尿黄，伴有全身皮肤瘙痒，1周前大便呈白陶土色；无恶心呕吐，无呕血黑便，无寒战发热等其他伴随症状；至常州第三 人民医院就诊，查CT提示：胰头占位可能大，脾静脉起始段受侵；胆总管下端结节状强化灶，伴全程胆系扩张建议手术，遂至我院要求手术治疗，以“胰头占位”收住入院。病程中患者精神可，食欲欠佳，体重下降3公斤。 既往史：“高血压”病史20年，口服吲达帕胺2.5mg每日，血压控制可，自诉血糖偏高，未予治疗.

查体 辅查

查体：未及明显阳性体征。 入院前辅助检查：肝功能：TBIL201.3umol/L，DBIL143.5umol/L，IBIL57.8umol/L，ALT451U/L，AST286U/L，ALP901U/L，GGT2050U/L。CA199：504.3U/ml。上腹部CT平扫+增强：胰头占位可能大，脾静脉起始段受侵；胆总管下端结节状强化灶，伴全程胆系扩张。入院后查：RBC 3.14*10^12/L，Hb 96g/L；院前查：CA199 504.3U/ml；入院后查CA199 390.8U/ml；PTCD后228.3U/ml ，余肿瘤指标AFP，CA125，CA153，CEA，CEA724均正常。血脂十套：总胆固醇 5.76mmol/L，甘油三脂 1.72mmol/L，血清载脂蛋白E 133.89，游离脂肪酸 1.23mmol/L，余正常。入院后查：TBIL297umol/L，DBIL204umol/L，IBIL93umol/L，ALT310U/L，AST201U/L，ALP797U/L，GGT1680U/L。PTCD后：TBIL136umol/L，DBIL103umol/L，IBIL33umol/L，ALT136U/L，AST42U/L，ALP645U/L，GGT1178U/L。

诊断 处理

诊断：胰头恶性肿瘤。 治疗：入院后积极完善相关辅助检验及检查；行PTCD外引流（每日引出胆汁350-550ml）减黄治疗，同时给予保肝、补充K1及补液扩容等。拟行手术治疗，同患者及家属交代麻醉及手术风险，家属放弃手术，要求出院。

随访 讨论

该患者年龄较高，肝功能较差，虽经PTCD减黄，肝功能下降效果不明显，手术需行胰十二指肠切除，手术创伤大，术后恢复需较长时间，预后不良；对于这类患者，手术获益不是很大，保守治疗能给患者更好的生活质量。