主诉 病史

老年男性，以“咳嗽咳痰伴胸闷气短6月”为主诉入院。 现病史：患者6个月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰呈白色泡沫样，出现过一次带血丝，右侧胸痛，无发热，伴胸闷气短，呼吸困难，近3个月加重，近日就诊于当地医院行胸部CT检查提示:右肺上叶病变，占位？未经任何治疗。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右肺上叶占位”为诊收入我科，病来患者饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，近来体重减轻10斤。 既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病病史。自诉“肝硬化”10年病史；否认结核病史，否认手术史、外伤史、输血史；否认药物过敏史。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：84次/分，Bp：127/76mmHg，R：17次/分。神清语明，营养中等，查体合作。睑结膜无苍白，颈软，气管居中，浅表未及淋巴结肿大，胸廓对称，呼吸均等，双肺听诊呼吸音清，叩诊清音。心音纯，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠音可，双下肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查：：胸部CT提示右肺上叶病变，占位？心包少量积液。

诊断 处理

患者既往肝硬化病史，胃镜提示食管静脉曲张明显，肝功能以及凝血指标均有不同程度异常，患者以及家属不同意手术治疗。拟行活检病理，明确诊断，行气管镜检查未能取得病理组织后，介入科行胸壁肺组织穿刺活检，结果阴性后。经超声气管镜活检后，病理回报均提示良性可能，建议患者完善PET-CT检查，进一步除外活检的假阴性结果，患者以及家属拒绝后出院。

随访 讨论

讨论：1.此患者是否应行手术治疗？ 2.可否有更好的治疗流程？