主诉 病史

主诉：反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3月余，加重1周 现病史：患者男，69岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3月余，加重1周”于2015-10-20 13:13入院。患者于2015-07无明显诱因出现咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，伴胸闷、气喘，无明显呼吸困难，无发热，无头痛、头晕，遂于2015-07-09至当地医院行胸部CT平扫示：①、右侧中央型肺癌伴右上阻塞性肺不张。②、两肺粟粒样病变，考虑转移灶。③、纵隔淋巴结肿大。④、慢支、肺气肿。在该院给予止血、抗感染等对症治疗，症状较前好转后出院。2015-10-14再次至当地医院行胸部CT检查示：右肺占位性病变；阻塞性肺炎。并给予抗感染等治疗，效果不佳。于1周前患者咳嗽、咳痰较前加重，痰中带血较前明显加重，无畏寒发热，无胸闷胸痛不适。

查体 辅查

查体：桶状胸，胸骨无压痛。 两侧呼吸动度右侧减弱，语颤右侧减弱，未触及胸膜摩擦感。 双肺叩诊呈过清音， 右侧呼吸音减低，右下肺可闻及少量湿性啰音。语音传导右侧减弱。 辅助检查：胸部(CT)检查提示：右肺门占位伴两肺多发结节影、斑片状影，可能为：①肺Ca伴肺门及纵隔淋巴结转移 ②右主支气管内膜TB及两肺播散性TB 左肺舌叶支扩。右侧少量胸腔积液，心包积液。左肾囊肿。腹部(彩超)检查提示：肝内胆管壁回声稍增强。脾大。肿瘤标志物：癌胚抗原 23.76ng/mL↑、非小细胞肺癌相关抗原21-1 30.20ng/mL↑。抗结核抗体检测阳性，血沉：70mm/h,T细胞斑点试验阳性。血常规未见明显异常、肝肾功能电解质、乙肝三对、大小便常规未见异常。

诊断 处理

诊断：肺结核 治疗：回当地规范抗结核治疗。

随访 讨论

肺结核与肺癌均为消耗性疾病，合并阻塞性肺炎、肺不张者，易误诊为肺癌，其中有的病例是由支气管内膜结核所致。肺结核和肺癌都是常见的胸科疾患，也最容易相互误诊，治疗手段却有很大区别。肺结核和肺癌有共同的呼吸道症状：如咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血等，而体征又大多不明显。咯血是肺结核和肺癌的常见症状，多数为痰中带血。本例因为咳嗽、咯血而就诊，一般来说，咯血量大者首先考虑肺结核；间断或持续的少量咯血则对肺癌有诊断意义，但肺癌确诊最终需要有病理诊断。