主诉 病史

痰中带血1月 1月前无明显诱因出现痰中带血，量不多，无发热，无咳嗽，无咳痰，10天前出现胸闷，当地医院行头孢药物治疗，具体不详，为进一步诊治入院。 否认其他疾病史，否认结核病史。 无其他特殊病史。

查体 辅查

查体:颈软无压痛，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及哮鸣音。 CT:右肺上叶尖后段可见团片高密度影，边界不清，周围呈网格状改变，可见卫星病灶，病灶沿支气管扩散，可见胸膜凹陷。增强扫描，病灶强化不均匀，可见坏死低密度区。考虑炎性肉芽肿可能，肿瘤不能除外。 支气管镜：右上肺后段新生物。 支气管镜病理:低分化癌，倾向鳞状细胞癌。 血沉阴性。抗结核抗体IgG阴性。 结核菌涂片三次未找到结核菌。

诊断 处理

诊断：肺癌。 治疗：行右侧胸腔镜右肺上叶切除，淋巴结清扫。术中见：肿块长径约3cm，质韧，剖面有黄白色脓液。病理：低分化癌合并肉芽肿性炎，考虑结核。

随访 讨论

随访：顺利出院，定期肺癌随访。 讨论：肺癌合并肺结核在临床不常见。本例从影像学来看兼有肺癌和结核的表现。如胸膜凹陷征。如病灶沿支气管分布，卫星灶，病灶密度不均匀等是结核病表现。术前支气管镜确诊非常关键，得到明确的处理方案，估计其他的方法如穿刺或PET等检查也无法诊断正确。本案例提示我们病灶多样性，需考虑问题合并存在的可能，在和家属沟通应该全面。