主诉 病史

患者老年男性，77岁。因:腰痛，伴双下肢放射痛。活动受限二天。来诊。病人近半年间断腰痛，休息减轻。劳累加重。近二日腰背部疼痛明显加重。不能平卧于床。行走困难。双下肢放射痛。急来诊。因不能平卧，无法查核磁共振，门诊以:腰间盘突出收入院。

查体 辅查

查体:神志清，语言流利。呼吸平稳。腹软，腰背部外形较好，无畸形。不能平卧，屈伸活动受限。床上取侧身蜷腿弯腰卧位。双侧下肢放射痛。肌力减退。皮肤感觉麻木。无辅助检查。

诊断 处理

根据病史查体诊断:腰间盘突出症待确诊。应用消肿营养神经镇痛治疗。一天。查核磁共振示:腰椎多节段间盘突出伴椎管狭窄。第二腰椎骨破坏侵及椎板。部分突入椎管，脊髓受压。诊断:腰间盘突出伴椎管狭窄。第二腰椎转移癌，脊髓受压。经与家属沟通，查双肺CT:双肺下叶炎症。肺部纤维化。可见肿瘤阴影。肋骨及胸膜受累。胸椎部分骨破坏。最终诊断:双肺癌，胸椎，腰椎骨转移，脊髓受压。多节段腰椎间盘突出。病人至肿瘤科治疗。

随访 讨论

该病人以腰痛发病。既往无肿瘤病史。隐匿发病。腰椎骨破坏提示其他部位肿瘤。需进一步详细检查。有时很难发现原发病灶。对此类病人一定注意门诊及病房处置时不要漏诊。