肾动态显像腰椎骨转移意外显像-医联

主诉病史

男，46岁，主因腰痛半年，加重1月入院。患者于半年前搬运物品时出现腰部疼痛，未予以重视。近1月来，腰痛加重，遂就诊于当地医院，怀疑为腰椎间盘突出症，但行腰椎间盘CT扫描，结果示未见明显异常。自行予以针灸治疗，未见明显好转，且出现逐渐加重的趋势，在当地医院行腹部超声检查示“右肾占位，考虑肾癌可能”，现患者为求进一步诊治而来我院。

查体辅查

入院后体格检查：脊柱各生理弯曲存在，约腰1椎体及棘突处明显压痛、叩击痛，双髋、双膝、双踝关节主、被动活动未见明显异常，双下肢诸肌肌力Ⅴ级，触、痛觉未见明显减退，双足背动脉搏动可触及，双下肢对称等长。直腿抬高试验（-），四字征（-），心肺腹（-）。实验室检查示：血常规、尿常规及肝肾功能未见明显异常。入院后患者行双肾CT扫描，右肾后侧实质内可见类圆形等密度影，密度不均匀，边界欠清楚，中心可见稍低密度影，肿块大小约6.0 cm×5.8 cm，增强扫描边缘明显强化，中心区域强化不明显。患者为评估分肾功能情况而行肾动态显像。

诊断处理

肾动态显像示：双肾血流灌注及功能正常，双上尿路引流未见明显不畅；右肾下极外侧可见异常放射性分布稀疏缺损区（虚线箭头）；血流灌注相可见在腹主动脉显影2秒后即可见腰椎约平双肾中上极位置出现一条带状异常放射性浓聚灶（实线箭头），随时间延长，放射性摄取逐渐增浓，约在腹主动脉显影后16秒，该病灶摄取最浓，后随时间延长逐渐减淡；功能相仍隐约可见该异常放射性浓聚灶，至显像结束，该异常放射性浓聚基本消退。因此，患者于同日行腰椎CT扫描示：腰1椎体变扁，椎体及椎弓根可见膨胀性骨质破坏，局部可见骨嵴，周围软组织肿胀。患者行“右肾切除术”，术后病理示：右肾透明细胞癌，Fuhrman核分级Ⅱ级，局部Ⅲ级。腰1椎体针吸活检示：骨转移瘤，肾脏透明细胞癌来源。