主诉 病史

主诉 活动后胸闷气短1个月。 病史 患者男性42岁，一个月前出现活动后心慌气短，于当地医院行心脏彩超示主动脉瓣关闭不全，心电图示 窦性心律，给予强心利尿治疗，坚持服药，患者症状不见好找，上述症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，为求进一步治疗门诊就诊我科，行心脏彩超检查结果示 主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉瘤样扩张。

查体 辅查

查体 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整，于胸骨右缘主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，腹部平软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。 心脏彩超示 主动脉跟部扩张 主动脉瓣重度关闭不全 心脏CT示 主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张 主动脉瓣反流

诊断 处理

诊断 主动脉根部扩张 主动脉瓣重度关闭不全 治疗 患者入院后完善各项术前检查及准备，在全麻体外循环下行Bentall手术。 手术过程 仰卧位于手术台常规消毒扑单，于患者股动静脉插管建立体外循环，胸骨正中开胸，经右上肺静脉放置左心引流，阻断升主动脉远端，近端切开冠状动脉直接灌注，切除主动脉瓣叶，用带机械瓣的人工血管行根部置换，近端连续缝合固定，左右冠状动脉口直接吻合至人工血管上，均5－0prolene连续缝合，人工血管远端与升主动脉远端端端吻合，开放升主动脉心脏电击复跳，将人工血管包裹与右房分流，顺利停机，常规止血关胸。

随访 讨论

Bentall手术是指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管做主动脉瓣和升主动脉置换术，并将左、右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔， Bentall手术适用于升主动脉瘤同时有主动脉瓣病变，而且主动脉窦和窦管界均有明显扩大。或者升主动脉夹层瘤累及左、右冠状动脉开口，并引起主动脉瓣交界撕脱，造成瓣膜关闭不全。术中主要要点 1.冠状动脉移植2 .正确处理吻合口出血