主诉 病史

患者，女，48岁。主因“头痛、头晕2年加重伴左侧肢体无力半年”入院。 患者于2年前无明显诱因出现头痛，以双颞部为著，呈持续性胀痛，无恶心、呕吐，不伴四肢抽搐，未行特殊治疗。近半年来自觉头痛、头晕加重，伴左侧肢体无力，至当地医院就诊，行头颅MRI示右顶脑肿瘤。为求进一步治疗特来我院，门诊以“右顶窦旁镰旁巨大脑膜瘤”收入我科。无恶心、呕吐等其他症状，无癫痫病史及精神异常，既往无特殊病史。

查体 辅查

入院查体：左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常；余神经系统查体未见明显异常体征。 术前影像学检查 入院后在我院行颅脑CT增强、MRI增强片示：右顶窦旁镰旁巨大占位性病变，多考虑脑膜瘤。

诊断 处理

入院诊断：右顶窦旁镰旁巨大脑膜瘤。 治疗：患者入院后完善各项术前检查，在全麻下行开颅探查右顶窦旁镰旁巨大脑膜瘤切除术。

随访 讨论

由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露比较困难，因此设计手术切口时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到上矢状窦边缘并翻向中线。有时手术在大脑上吻合静脉之间操作，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上吻合静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1~2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的静脉回流，引发严重术后并发症。