主诉 病史

患者，男，15岁，患者3天前进冷食后出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重，数小时后弥漫至全腹，排黄绿色稀便，量较多，无里急后重，便后腹痛无缓解；伴发热，体温最高39.5℃，有畏寒寒颤；无恶心呕吐，无黄疸。 辅助检查查血肝肾功正常，sAMY 112 U/L，LIP 508 U/L，8小时后复查sAMY 151 U/L，LIP 1138 U/L。腹部超声：脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大小正常，壁无增厚，内有泥沙样结石，肝内外胆管无扩张，因肠胀气严重，胰腺显示不清。腹部X线平片：左上腹数个气液平，未见膈下游离气体(图1)。 发病第6天复查腹部平片：左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形”，肠壁增厚，不除外闭袢性肠梗阻(图2)。腹部CT：小肠明显扩张，机械性肠梗阻可能性大。胰腺未见异常。盆腔包裹性积液(图3)。盲肠粪石形成，小肠肠壁增厚，肠壁间积液(图4)。在超声引导下穿刺盆腔积液抽出少量黄色脓性液体。检验：细胞总数 14450/μl，WBC 1160/μl，多核89%，黎氏试验(+)。　 治疗:病人于发病第7天(就诊第4天)接受剖腹探查术。术中见大网膜向盆腔移行，部分充血坏死，伴有肠系膜根部扭转，造成屈氏韧带下约50 cm空肠高度扩张，肠壁缺血。阑尾坏死、穿孔、内有少量粪石。盆腔脓肿形成，包裹完整。　 由于手术及时，缺血段空肠尚未发生坏死，随切除部分坏死大网膜并将肠系膜复位后，梗阻段小肠恢复蠕动。将阑尾切除，清除盆腔脓肿并彻底冲洗引流。手术顺利，术后患者恢复良好。