主诉 病史

患者33岁，以“停经7个月余，产检发现血压升高5天”为主诉入院。 现病史：平素月经规律。停经2月余行彩超检查提示宫内妊娠，双胎，早期超声提示单绒毛膜单羊膜囊。孕期无药物及放射线接触史。孕期未行唐氏筛查，OGTT（4.6/9.3/9.2）。饮食运动控制血糖，未系统监测血糖。5天前于当地医院常规产检发现血压增高，最高170/100mmHg。入院时患者轻微头晕，无头痛，无视物不清，双下肢水肿。孕来饮食睡眠良，二便正常。 既往史：既往体健。孕1产0。结婚年龄26岁，配偶体健。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：90次/分，BP：176/94mmHg，R：18次/分。神清，无贫血貌，腹膨隆，未及宫缩，无阴道流血，无阴道流液，双下肢无水肿，四肢活动良。 产科检查:呈纵产式腹型，宫高27cm，腹围96cm，胎心率151/149次/分，先露头。辅助检查:胎儿三维彩超：一胎儿双顶径约7.5cm，胎儿心率约155次/分。股骨长约5.4cm。脐动脉S/D：1.9。一胎儿双顶径约7.2cm，胎儿心率约141次/分。股骨长约4.8cm。脐动脉S/D：2.1。胎盘附着在子宫前壁，成熟度I级，厚约3.4cm。羊水深度约5.3cm，羊水指数16。提示：晚期妊娠，双胎，双头位。

诊断 处理

孕1产0妊娠28周+5，双胎，双头位，子痫前期重度；妊娠期糖尿病 入院后完善相关检查，予以降压、解痉对症治疗，定期复查尿常规、尿蛋白定量及胎儿超声，29周+5常规复查超声诊断一胎胎死宫内，向患者及家属交代病情后，患者要求继续保胎，予以严密复查超声及血常规、凝血、CRP检查，后患者血压控制良好，预约出院，门诊随访，血压糖控制良好，于孕35周，早产临产再次入院，见羊水陈旧血性，粘稠，自然分娩一活婴，一死婴，活婴Apar评分9分，10分，检查胎盘未单绒毛膜单羊膜囊，两脐带距离约3cm，互相缠绕，胎死宫内侧胎儿脐带极细，正常活婴侧胎儿脐带正常。

随访 讨论

单绒单羊为最危险双胎宫内妊娠种类，极易发生脐带缠绕等导致不良妊娠结局。