主诉 病史

1、中年男性，慢性起病，“高血压”、“2型糖尿病”1年余。 2、患者8月余前无明显诱因出现双下肢水肿，当地医院查肌酐140umol/L,白蛋白26.4g/L,尿常规示:尿蛋白(+++)细颗粒管型(++)，24小时尿蛋白定量5.04g/24h,诊断为“糖尿病肾病”，予利尿，护肾等治疗，患者水肿消退，出院后继续服用“硝苯地平”、“特拉唑嗪”、瑞格列奈、尿毒清等治疗，患者仍反复出现水肿，3月余前水肿加重，活动后明显，尿少，每天尿量300-500ml,伴腹胀，活动后有气促，无咳嗽、咳痰，无其它不适，近3月体重增加15kg。

查体 辅查

体查:36.5℃,P78次/分，HR18次/分，BP:171/100mmHg 颜面及四肢重度水肿，双肺呼吸音粗，腹膨隆，无压痛，反跳痛移动性浊音阳性，阴囊浮肿，其它体查阴性 。 辅查:见图。

诊断 处理

诊断:肾病综合征 治疗:人血白蛋白 康肾颗粒 百令胶囊 尿毒清颗粒

随访 讨论

该患者糖尿病病史1年多，出现肾病综合征表现，糖尿病肾病的可能性较小，但病人糖尿病的真正病史不一定只有1年，确诊需做肾穿。