主诉 病史

患者，男，38岁 因“反复发作双足第一足趾红肿疼痛14年，再发一月”入院。 患者于14年前每于饮食不注意，反复发作双侧足第一足趾关节外侧红肿疼痛，无晨僵、无关节畸形、活动障碍等不适，曾在医院就诊查血尿酸偏高，最高达800umol/l以上，自控制饮食症状可缓解，上述症状每年发作数次，有时1-2年发作一次。一月前患者因饮食不注意，再次出现双足第一足趾红肿疼痛，局部皮温稍高，双侧交替发作，当时未予治疗，10月12日开始服用“别嘌醇 每次2片 每日3次”治疗，患者自诉足趾疼痛症状无减轻，为进一步诊治，昨日来我院内分泌门诊就诊，予以“安康信一天一片”口服，门诊以“痛风性关节炎急性发作”收入院。 既往有高血压病史10年，最高达180/110mmHg，现用药血压控制在130-140/90-100mmHg左右。

查体 辅查

辅助检查：大生化：尿酸536.2μmol/L，甘油三脂2.52mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.60mmol/L，余正常。糖化血红蛋白5%。足正侧位/双侧X线示:双足第一跖骨略显内翻，双足诸跖趾关节面稍硬化，余骨质结构未见明显异常，各关节间隙无明显狭窄，周围软组织无明显肿胀。肾脏,输尿管,膀胱彩超示:右肾所见低回声，考虑为肥大的肾柱。肝胆脾胰彩超示：中度脂肪肝。心脏彩超示：升主动脉稍宽；左房增大；左室舒张功能减低。

诊断 处理

诊断：1、痛风性关节炎急性发作；2、高脂血症 中度脂肪肝；3、肥胖症 治疗：停用别嘌呤醇，予以安康信对症治疗、激素抗炎、小苏打碱化尿液、局部硫酸镁湿敷，患者双足第一足趾关节疼痛明显减轻，红肿情况也明显好转，加用非布司他片降尿酸。

随访 讨论

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，重者可出现关节残疾和肾功能不全。治疗上急性发作期不开始降尿酸治疗，主要是对症治疗，而急性期过后可开始使用别嘌呤醇及非布司他等降尿酸药物，长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。对于痛风的控制，生活习惯的改变尤为重要，主要包括饮食控制和戒酒。