痛风性关节炎急性发作期一例-医联

主诉病史

患者，男，37岁因“发现间断尿酸升高7年，左脚趾疼痛2天”入院。患者于7年前体检时发现尿酸高，未给予特殊治疗，之后复查尿酸间断升高，尿酸升高时多维持在400-500umol/l，半月前再次出现尿酸升高，并伴有左侧第一趾指关节疼痛，于2天前查尿酸为512.0umol/l，疼痛逐渐加剧，难以入睡。

查体辅查

查体：双侧第一趾指关节外侧红肿,以左侧为著。余无阳性体征。辅助检查：入院第1天尿酸512.0umol/l；泌尿系B超:双肾小结石；肾脏ECT：左肾GFR 44.1ml/min 右肾GFR 48.5ml/min；双足及踝关节MRI：符合痛风性关节炎表现，以左足、踝为著。别嘌醇基因检查结果，未携带HLA-B*5801等位基因。血糖、血脂全套、肝胆胰脾B超未见明显异常；入院第6天尿酸429.8μmol/L。

诊断处理

诊断：1、痛风痛风性关节炎急性发作期；2、高尿酸血症处理：制动，小苏打碱化尿液、别嘌呤醇降低尿酸、扩管、安康信消炎止痛等对症支持治疗。

随访讨论

患者经过治疗后，疼痛明显改善，予以出院，并叮嘱患者出院后继续规律服用小苏打片及别嘌呤醇，注意低嘌呤饮食，适量运动。讨论：结合患者临床症状及体征，以及多次查尿酸升高、影像学检查提示痛风石，诊断明确。痛风的治疗主要是从四方面进行：1、减少来源（低嘌呤饮食）；2、抑制合成（别嘌呤醇，非布司他）；3、增加排泄（苯溴马隆，小苏打）；4、缓解症状（非甾体抗炎药物）。值得注意的是，别嘌呤醇可导致严重药疹，有研究证实HLA-B*5801基因与之有显著相关性，因而在初次使用之前应进行基因筛查，对于HLA-B*5801携带者，除非经评估应用别嘌呤醇的预期益处明显大于严重药物不良反应的风险，否则应当尽量避免使用。