主诉 病史

患者：##，性别：女 ，年龄：65岁 主诉：右面部疼痛25天，发现右面部疱疹16天 现病史：患者25天前无明显原因出现右面部疼痛，呈胀痛，每次持续约1分钟，阵发性加剧，张口活动受限，疼痛无向他处放射，无胸闷心悸，无恶心呕吐等。于当地门诊诊断“偏头痛”，予口服药物（具体不详）后无缓解。遂到当地医院就诊，予照片检查（具体不详）后诊断“三叉神经痛”，于口服药物（具体不详）后无缓解。16天前患者右面部出现成簇的白色丘状疱疹，渐成带状蔓延，疼痛逐渐加剧，呈针刺样，每次持续约1-2分钟，伴局部皮肤烧灼感，夜间疼痛明显，于上锦医院就诊，予可耐、加巴喷丁、甲钴铵等治疗一周后疼痛缓解，疱疹逐渐结痂。停止输注可耐后一天患者上述症状加重伴右颈肩部疼痛。患者发病以来，因疼痛影响睡眠，偶有夜间痛醒，精神、食欲一般，大小便正常，体重无明显减轻。无过敏史、手术史。

查体 辅查

查体：患者神志清楚，步入病房，右面部可见散在红色丘疹，散在分布,，部分已结痂，伴色素沉着。右面部感觉减退，皮损区痛觉过敏，触诱发痛（＋）。VAS8-10分。 辅查：血常规、生化、凝血功能未见明显异常；输血前全套（-）。 心电图：窦性心律 正常心电图。

诊断 处理

诊断：带状疱疹（三叉神经分布区） 治疗：CT引导下右侧三叉神经半月神经节注射术 ，CT引导下右侧三叉神经半月神经节注射术，术后2天患者诉右面部疼痛较前缓解20-30%，VAS评分5-6分，偶有右耳道间歇性疼痛。术后第四天患者右面部疼痛难忍，触诱发痛，右耳道间歇性疼痛。 目前用药：加巴喷丁0.3g tid；泰勒宁5mg tid ；阿普唑仑片 0.4mg 口服 每天晚上 ；甲钴胺注射液 1mg 静滴 1天1次。

随访 讨论

随访，讨论：下一步治疗？