主诉 病史

患者男性 年龄：52岁 主诉：左侧口角下垂伴左上肢无力1天。 现病史：患者于入院前1天出现左侧口角下垂伴左上肢无力，大拇指不能上翘，持物费力，口角略有流涎，无头晕头痛，无视物旋转，无视物不清及黑朦，无恶心呕吐，余肢体无活动障碍。症状持续未缓解来我院。病程中无发热，无意识不清，无饮水呛咳及吞咽困难，无言语不清及尿便障碍。饮食尚可，大小便正常。 既往史：近1月发现血压高，最高达180/110mmhg，口服“珍菊降压片及氨氯地平”。否认糖尿病病史。

查体 辅查

入院查体：血压180/110mmHg。步入病房，查体合作。心率100次/分，律齐，无病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统专科查体：神志清楚，言语流利。记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，左侧鼻唇沟变浅，咽反射（+），伸舌略左偏，左上肢体肌力4+级，左手大拇指活动明显受限，左下肢肌力5级，右侧肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查未见异常，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。 　　辅助检查：头MRI：多发脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变。详见影像。

诊断 处理

诊断：1.脑梗死 　　　2.高血压病3级 极高危 治疗：给予抗血小板聚集治疗：阿司匹林0.1日一次口服。氯吡格雷75mg日一次口服。改善循环：尤瑞克林0.15PNA日一次静滴，血栓通450mg日一次静滴。稳定血管斑块及控制血压治疗。

随访 讨论

该患者本次入院后症状并不重，但MRI显示为右侧颞叶、枕叶多发病灶，提示为颅内大血管源性卒中，此类患者具有很高的卒中复发率。因此患者的二级预防很重要。