主诉 病史

患者男性，62岁　　 　主诉：右侧肢体无力1周，加重1天 现病史：1周前出现右侧肢体无力，右上肢持物无力，右手握力减弱，右下肢上抬无力，不能自行站立，近1天来上述症状加重，伴言语笨拙及饮水呛咳、吞咽困难，病来无发热，无咳嗽，偶咳白色粘痰，无胸闷气短，无意识障碍。 　　既往史：高血压病病史30余年，血压最高达180/110mmHg，血压控制不佳，糖尿病病史15年，长期口服中药，控制不佳，脑梗死病史15年，遗留左侧肢体欠灵活。

查体 辅查

入院查体：血压140/90mmHg。轮椅推入病房，查体合作。心率80次/分，律齐，双下肢无浮肿。神经系统专科查体：神志清楚，不全运动性失语，记忆力、计算力、定向力检查不配合，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动检查不配合，双侧鼻唇沟对称，伸舌及咽反射检查不配合，右上肢肌力3级，右下肢肌力3+级，左侧肢体肌力4级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，感觉和共济运动检查不能配合，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（+），R（+），颈无抵抗，Kernig征（-）。 　　辅助检查：头MRI见影像。心电图提示：窦性心律，T波低平。即时指尖血糖：6.7mmol/L.

诊断 处理

诊断：1.脑梗死 2.高血压病3级，极高危 3.2型糖尿病 治疗：给予抗血小板、改善循环、神经营养、清除自由基、稳定斑块、控制血糖、血压。

随访 讨论

经治疗，患者的临床症状逐渐缓解，未出现进展。按TOAST分型，脑梗塞可分为大血管源性、心源性、腔隙性以及其他病因和不明病因的梗塞。本例是否为大血管内不稳定斑块产生栓子脱落阻塞下游脑动脉远端分支，从而导致梗塞？