主诉 病史

67岁，女性患者，因“突发头晕伴恶心呕吐4天”急诊入院。患者入院前4天无明显诱因突然出现头晕不适、站立不稳、天旋地转感，伴有恶心，呕吐胃内容物约100ml，非喷射性，伴出汗，无耳鸣、听力减退，无肢体抽搐，无胸闷、气促，无头痛、发热，予当地医院行头颅CT示“左侧小脑小片状影”，经治疗后（具体不详)病情稍有好转。患者今日症状突然加重，头晕不能睁眼，呕吐，在外院急查头颅CT示左侧小脑大片低密度影。来我院急诊就诊，拟“急性小脑梗死”收入我科。起病以来，患者无饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍，无大小便功能障碍，精神睡眠差，胃纳不佳，二便正常，体重无明显改变。

查体 辅查

神智嗜睡，查体合作，头位改变时可诱发眩晕，眼球水平眼颤（+），瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射对称正常，双侧深浅感觉对称存在， 脑膜刺激征（-），左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，左侧病理征可疑阳性。

诊断 处理

诊断：1、左侧小脑半球脑脓肿；2.高血压病2级，高危；3.2型糖尿病；4.电解质紊乱；5.高脂血症；6.肺部感染 完善术前检查后行后正中入路左侧小脑半球病变切除+去骨辦减压术。术后病理结果证实为脑脓肿，术后复查颅脑MRI示脓肿全切。术后予抗感染、止血、脱水、神经营养、改善循环、对症支持等处理。患者头痛症状明显缓解，病情好转出院。

随访 讨论

出院情况：患者一般情况好，精神佳，无诉头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，下地缓慢行走，步态欠平稳，胃纳、睡眠可，二便调。查体：生命体征平稳，神志清楚，言清语利，对答切题，左耳听力稍下降，左侧额纹、鼻唇沟变浅，嘴角轻度右偏，双眼闭合完全，双侧瞳孔等圆等大，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清。四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。小脑共济失调征阴性。