主诉 病史

患者女。38岁。因全身出现水疱伴瘙痒1年就诊于我科。患者于1年前面部、胸部、背部出现粟粒至米粒大水疱．簇集或散在分布．伴瘙痒，并逐渐累及腹部、腰部、臀部。曾服用过抗组胺药和抗生素治疗，末见显著疗效。患者平素体健，无药物过敏史。家族成员中无类似疾病患者。

查体 辅查

体格检查：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科检查：头皮、面部、胸部、背部、腹部、四肢散在或簇集分布粟粒及米粒大水疱，部分形成直径0．5—1．0 cm的糜烂面，间有血痂及色素沉着，尼氏征(一)。实验室及辅助检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能，血糖，血脂，尿酸，胸部x线片。心电图等枪查均正常。皮损组织病理检查：表皮下水疱，疱内有嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，疱底真皮乳头水肿，血管周围炎性细胞浸润。皮肤水疱直接免疫荧光检测：皮肤基膜带IgG抗体(++)，IgA抗体(+)，IgM抗体(一)，C3(+)。

诊断 处理

诊断：小疱性类天疱疮。治疗：给予泼尼松10 mg每日3次口服，丙酸倍氯美松软膏外用。1个月后无新发水疱，原有水疱吸收，糜烂面基本愈合，泼尼松减量至10mg，每日2次口服，1个月后再减为10mg，每日1次口服，3个月后剂最减为5 mg，每日1次口服，此时皮损已完全消退，现仍在随访中。

随访 讨论

小疱性类天疱疮为大疱性类天疱疮的一种亚型，临床特征为成群出现紧张性水疱，严重时亦仅有水疱而无大疱，小疱性类天疱疮治疗以小剂量糖皮质激素为首选。如选用泼尼松视病情剂量为0．5～1．0 mg／(1(g·d)，病情严重的患者可选用甲泼尼龙冲击治疗；顽同患者可联合硫唑嘌呤或甲氨蝶呤：磺胺吡啶或氨苯砜、四环素等均可选用。局部应用糖皮质激素有利于皮损愈合。讨论：有人认为，本病泛发者局部外用糖皮质激素制剂其疗效优于口服治疗者，但也有学者持不同观点，大家怎么看？欢迎分享观点。【文章编号】1000--4963(2008)12-0802-02