主诉 病史

患者，男性，82岁。因进行性排尿困难5年，发生急性尿潴留，于2013年10月9日在当地县人民医院就诊，诊断为“前列腺增生，急性尿潴留”，行经尿道前列腺切除术后，排尿较术前通常。术后仍有尿频，7-8次/晚，反复出现左侧阴囊内轻微胀痛不适，经抗生素治疗后，尿频及左侧阴囊内胀痛不适稍缓解。无明显骨痛。后因再次发生急性尿潴留，于2014年3月25日就诊于我院，拟诊断为“前列腺增生”收入院。

查体 辅查

体检：全身浅表淋巴结无肿大，腹部平坦，未扪及包块，左侧精索增粗，未扪及串珠状改变，双侧睾丸、附睾未扪及肿块。直肠指诊：前列腺II度增大，中央沟消失，整个前列腺质硬，弹性差，左侧叶底部可扪及一大小约为6mm×6mm质更硬结节，用手指推移不活动。实验室检查：AFP:1.74ng/ml(0-7)；2013年3月26日PSA>100ng/ml, FPSA19.27ng/ml。经直肠前列腺超声：前列腺大小约44mm×33mm×31mm，形态不规则，实质回声不均，纵切向膀胱突出约17mm。盆腔MRI：双侧髂骨、坐骨、耻骨、股骨上端及腰骶椎骨质破坏，可见斑片状低信号影，在STIR上呈高信号影；双侧臀大肌及髂腰肌信号无异常改变；前列腺形态失常，前列腺内侧带呈切除术后改变，体积明显增大，信号不均匀，前列腺外带可见不规则形稍低信号影，内可见分叶，边界不清楚，大小约55mm×48mm×51mm，双侧精囊腺受侵；盆腔内未见肿大淋巴结；MRI诊断：前列腺癌侵犯精囊并广泛骨转移可能性大。

诊断 处理

术后左侧睾丸病理：左侧睾丸切面见一灰黄色肿块，大小30mm×30mm×20mm，病理诊断：左侧睾丸转移性前列腺癌，Gleason分级：5+4=9分，左侧附睾未见肿瘤累及，左侧精索切缘见肿瘤累及。免疫组化结果显示：P504s（+）；4月12日PSA>100ng/ml，FPSA 4.19ng/ml；术后半月拔出导尿管，排尿尚通畅。术后6月PSA降至6.01ng/ml，FPSA降至0.12ng/ml，后失访。

随访 讨论

2015年3月19日再次返院复查PSA>100ng/ml,FPSA 18.33ng/ml；超声：前列腺大小约为26mm×18mm×15mm，残余尿约30mL；SPECT同位素骨扫描：转移灶无明显进展。将氟他胺改为比卡鲁胺片50mg，1次/d，2015年5月31日复查PSA76.8ng/ml，FPSA7.28ng/ml，目前该患者仍在继续随访中。