主诉 病史

患者男，45岁，因“左髋部摔伤五日余”入院。 患者自诉于五日前步行时不慎摔伤，左髋部着地，伴疼痛，活动受限，遂求治于当地医院，行影像学检查示：左侧股骨颈骨折，给予止痛制动及其他对症支持治疗，治疗后症状无明显好转，遂转入我院，门诊以“左侧股骨颈骨折”收入院。 患者摔伤以来，精神睡眠饮食可，大小便正常，体力一般，体重无明显下降。 既往患者心衰史十余年，新功能三级，口服阿伐他丁、培哚普利、阿司匹林、螺内酯、速尿等控制病情；十年前行瓣膜置换术。其余无特殊。

查体 辅查

查体：Ｔ：36,2℃，Ｐ：86次／分，Ｒ：20次／分，ＢＰ：135/80ｍｍＨｇ。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结无肿大。心肺腹无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：患者卧床，不能行走，脊柱生理弯曲存在，未及明显畸形，双上肢皮肤感觉运动可，右下肢皮肤感觉运动可，右髋压痛阴性，右膝压痛阴性，直腿抬高试验90度，四字征阴性，左下肢外旋畸形，较右下肢稍缩短，皮肤感觉可，左髋压痛阳性，左膝压痛阴性，直腿抬高试验及4字征因疼痛不能配合，双侧膝跳反射正常，巴氏征阴性，余生理反射存在，病理反射未引出。 辅检：外院影像学检查是：左股骨颈骨折。我院术前检查无异常，影像学检查见下图。

诊断 处理

诊断：左大腿血肿，皮下水肿；心力衰竭（心功能3级） 治疗：止血、脱水、抗心衰、其他对症支持治疗。

随访 讨论

这个病人应该是下面医院诊断错了，患者并没有骨折，在我院行止血，脱水等一般治疗。骨折的特有体征有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。临床症状和体征外，更有影像学检查结果可以确诊，所以骨折的确诊还是比较清楚容易的。