主诉 病史

患者，女，75岁。 【主诉】 因发作性胸闷，胸痛10余年，心绞痛3天入院。 患者近10余年有劳累后胸闷，心前区隐痛，诊为冠心病。经常服消心痛，硝酸甘油，活心丹等药。近3天无诱因而出现上腹部阵发性痛伴恶心，呕吐3-4次，为胃内容物。以冠心病心绞痛收入院 【既往史】 既往有高血压病史。

查体 辅查

【检查】： 体温36.2度，脉搏100次/分。呼吸18次/分。血压21/14KPa,体胖，浅表淋巴结不大。心律齐，A2>P2,各瓣膜无杂音肺音清。肝脾未扪及，腹软，上腹部压痛，未触及包块，下肢无浮肿。 化验检查及特殊检查：血常规，尿常规血生化，血脂，肝功能，肾功能皆正常，HBSAG（-），大便潜血（+），尿胆原（-）。心电图示慢性冠状动脉供血不足。胸透示主动脉型心脏。B超示脂肪肝，胆囊壁毛糙，提示胆囊炎。

诊断 处理

入院后仍有阵发性腹痛，发作时仰卧双手捧腹左右翻转，发作频时每天2-3次。需注射强痛定才能缓解。进一步检查，胰腺CT扫描为胰腺萎缩，钡透为慢性胃炎。经治疗腹痛未缓解， 第2次钡透检查为胃体部小弯侧贲门下方有一直径约4.5厘米大小之囊样突出，高约2.5CM,壁尚软，可见粘膜皱襞通入其内。边缘毛糙欠光滑，胃粘膜粗大扭曲，报告为胃憩室并憩室炎。4天后再次钡透，行胃低张，气钡双重对造影，仍诊断为胃憩室并憩室炎。 又2天后胃镜检查见贲门粘膜中度水肿，充血，进镜46CM见胃小弯体腔有一溃疡性肿块，组织脆，触之易出血，胃壁僵硬，取活检4块。，胃窦粘膜红白相间，以白为主，局部有浅表糜烂面，取活检2块。球部无异常。 胃镜诊断：胃癌进展型。

随访 讨论

病理报告：腺癌，轻度慢性浅表性胃炎。腺体轻度肠化，CP（+）患者及家属不同意手术治疗。故带药出院。半年后死亡。