主诉 病史

主诉：右侧髋关节疼痛2年余。 病史：13岁男孩，2年余前无明显原因出现右侧髋部天疼痛，起初考虑为生长性疼痛，未予重视，后疼痛渐加重，多次到其他医院检查、诊治，曾于外院检查HLA-B27阴性，考虑有股骨头无菌性炎症、髋关节结核、髋关节炎等可能，一直未能明确诊断，对症治疗效果并不理想。近半年来出现腰部隐痛，活动后可稍缓解，无发热、腹痛腹泻等不适。既往无外伤史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。体格消瘦，有轻度驼背，弯腰受限，指地距约20cm，右侧髋关节较僵硬、活动受限，右直腿抬高试验阳性，右侧“4”字试验阳性，双侧骶髂关节有明显叩击痛。 辅查：外院查HLA-B27阴性；骶髂关节CT检查发现双侧骶髂关节炎Ⅱ级。

诊断 处理

诊断：强直性脊柱炎。 治疗：予柳氮磺吡啶、醋氯芬酸片等口服药物治疗，嘱每天坚持功能锻炼。

随访 讨论

强直性脊柱炎最重要的是要早诊断早治疗，阻止疾病继续进展。对于中晚期出现的关节强直、畸形多无太好的治疗手段。腰痛伴晨僵、活动受限的典型临床表现，很容易考虑到AS，结合骨盆平片、骶髂关节CT等放射学检查，就可以确诊。不过，AS还有一些特殊症状，易被忽视。如急性前葡萄膜炎、心血管病变、肺受累、肾损害、神经肌肉表现等。如何提高早期诊断准确率是需要解决的问题，HLA-B27并不是诊断标准，只是参考，其对于确诊的临床意义有待思考。