主诉 病史

64岁男性，因“突发眩晕8小时”来诊。8小时前无明显诱因突发眩晕，呈天旋地转感，伴恶心、呕吐少许胃内容物，无耳鸣，无觉肢体乏力麻木感，无肢体抽搐，无不省人事，在家中休息症状无缓解，遂来诊，急诊头颅CT平扫未见明显异常。拟眩晕查因收住我科。既往有“2型糖尿病”，余病史无特殊，无类似眩晕发作史。

查体 辅查

体查：神志清，精神疲，不敢睁眼，双瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，轻微水平眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈无抵抗，心肺腹（-），四肢肌力肌张力正常，四肢深浅感觉正常，双巴氏征、查多克征（-），共济运动检查因患者不敢睁眼配合欠佳。 相关检查除血糖高以外无明显异常，予抗眩晕、改善循环等处理患者眩晕症状无明显改善，予查头颅MRI示一侧小脑半球大面积梗死。后来再次复查共济运动患者右侧指鼻试验及轮替动作（+）。

诊断 处理

右侧小脑梗死，予抗血小板、调脂、脱水降颅压、营养神经、改善循环等处理后患者症状稍缓解。

随访 讨论

眩晕诊断的重点是区别中枢性和周围性，因为中枢性眩晕需紧急处理，甚至有生命危险的。对于中老年人，有脑血管病危险因素，首次发作的严重持久眩晕应高度警惕中枢性可能。此时，眼震、共济运动及神经系统其他体查很重要，不可缺漏。不管起病多久，CT阴性不可排除，因为CT对后循环敏感性差，需进一步完善MRI检查。