主诉 病史

主诉、病史：患者青年女性，腹胀1周，加重伴头晕4天。患者9天前曾骑自行 车摔倒，1周前患者出现腹胀，呈进行性加重。4天前出现头晕、腹泻，无视物旋转。1天前出现心慌、晕 厥，未给予特殊处理。遂就诊于门诊妇产科，给予查血常规：红细胞2.07X 109／L，血红蛋白52g/L。心电 图：窦性心律、ST—T改变。阴道内B超提示宫腔内可见节育器回声，位置正常，双附件未见明显异常回声。 肝周、脾周及肠袢可见液行暗区，下腹部最大深度约10cm。因主要症状为腹胀、恶心、头晕，查阴道内超 声显示宫内节育环正常，余未见异常，当时基本排除妇科疾病。根据临床症状及检查结果，考虑为消化道 出血引起，遂转诊于消化科门诊，以“贫血原因待查”收入病房。

查体 辅查

查体：心率108次／分，血压110／60mmHg，重度贫血貌心肺无明 显异常，腹平软，全腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。肠鸣音正常。 辅助检查：超声检查示：腹 盆腔大量积液，肝胆胰脾。肾未见异常：化验结果回报血HCG： 229．2Miu／ml，尿妊娠试验：弱阳性。血常规：红细胞2.07X 109／L，血红蛋白52g/L。心电 图：窦性心律、ST—T改变。阴道内B超提示宫腔内可见节育器回声，位置正常，双附件未见明显异常回声。 肝周、脾周及肠袢可见液行暗区，下腹部最大深度约10cm.

诊断 处理

诊断：宫外孕 治疗：上给予扩容、补液治疗并行腹腔诊断性穿刺，腹水为血性液体，不凝。追问病史患者有摔倒史且停 经为37天。考虑为宫外孕但内脏出血暂时不除外，立即查血HCG及妊娠试验，且行床旁超声检查示：腹 盆腔大量积液，肝胆胰脾。肾未见异常：化验结果回报血HCG： 229．2Miu／ml，尿妊娠试验：弱阳性。即考 虑为异位妊娠，立即转诊于妇产科，急诊行剖腹探查抢救，术中见：腹腔积血及血块约2000ml，子宫略增 大，表面光滑；双侧卵巢形态、大小基本正常，左侧输卵管未见异常，右侧输卵管充血、水肿，约1.5×7cm， 未见明显破口，伞端有活动性出血，游离右侧输卵管，未见明显绒毛组织。术中行右侧输卵管切除术，后病理回报为：输卵管异位妊娠。经输血、补液、抗炎等治疗后，患者术后恢复顺利，痊愈出院。

随访 讨论

随访、讨论：宫外孕是妇科常见急症，诊断相对容易疏忽。根据患者有停经史、腹痛及阴道出血史，HCG化验阳性，B 超检查宫腔内无孕囊而附件区可见不均质包块，后穹隆穿刺抽出不凝血，基本可诊断宫外孕。宫外孕 是妇科常见急腹症之一，如果根据病史，临床细心问诊，表现、与消化道出血鉴别诊断并不困难。但对于 一些病史不清，平时月经不规律，经后不规则阴道流血或出血病史的育龄妇女，要提高警惕，在采集病史 时，尤其要详细地询问月经史，必要时可行腹腔后穹隆穿腹穿和后穹隆穿刺。本病例以腹胀，恶心，贫血， 晕厥等消化道出血为主要症状的宫外孕实属少见，临床上难以鉴别诊断。本例提 醒我们凡生育期妇女，切不可轻易放弃异位妊娠的可能，特别像宫外孕这样瞬息可危及病人生命之疾病更不容疏漏。