主诉 病史

主诉 阵发性心前区疼痛4年加重1年。 病史 患者男61岁，于4年前出现阵发性心前区疼痛伴胸闷气短，无头疼晕眩意识丧失，发作持续时间4ˉ5分钟，休息后可缓解，近一年来患者心前区疼痛症状加重，休息后不见好转就诊于当地医院行冠状动脉造影检查示 冠心病 三支病变，患者今为手术治疗而入院。

查体 辅查

查体 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整无杂音，腹部平软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。 辅助检查示 心脏彩超 静息状态下心内结构无异常。 x冠状动脉造影示 冠心病 三支病变

诊断 处理

诊断 冠状动脉硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压 治疗 完善各项术前检查及准备在全麻下行冠状动脉造影移植术。 手术过程 患者取平卧位，常规消毒胸骨正在切口，取左侧内乳动脉及大隐静脉，行左内乳动脉－前降支 主动脉－大隐静脉－对角支－钝缘支 主动脉－大隐静脉－后降支。

随访 讨论

随访 患者手术顺利，术后10天出院继续口服扩冠降脂抗凝等药物治疗。效果满意。 讨论 冠状动脉旁路移植术 冠脉搭桥术手术（CABG），是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。 一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。 目前需要搭桥患者的年龄年轻化，好多40多岁的患者也需要手术治疗，而就目前血管桥的使用寿命有限，将来有二次手术的可能性。