主诉 病史

2010年患者体检发现血压升高，收缩压约160mmHg，B超示“马蹄肾”（患者自述，未见报告）。未规律服用降压药，未进一步检查。2012年患者发现泡沫尿，检查发现尿蛋白2+（患者自述，未见报告），未予任何诊疗。2015年10月12日患者至当地医院测得血压220/140mmHg。进一步行泌尿系CT平扫及B超示：马蹄肾，左肾多发结石，伴左肾积水。肾功能示：肌酐134umol/L，尿酸665umol/L。电解质：钾 3.46mmol/L。尿常规：尿蛋白（3+），尿隐血（3+），尿白细胞（3+）。ANA、ENA、dsDNA（-）。促肾上腺皮质激素：23.9ng/L。皮质醇：5.96ug/dl。泌尿系CTU：左肾肾盂输尿管移行处结石伴左肾积水，左肾内多发小结石；马蹄肾。患者10月13日开始规则服用氯沙坦100mg qd. ,血压下降到160/90mmHg左右。现患者为进一步诊疗入院。

查体 辅查

泌尿系CT平扫：马蹄肾，左肾多发结石，伴左肾积水。 肾脏B超：马蹄肾，左肾多发结石，伴左肾积水，右肾壶腹型肾盂。 肾功能示：肌酐134umol/L，尿酸665umol/L。 电解质：钾 3.46mmol/L。 尿常规：尿蛋白（+++），尿隐血（3+），尿白细胞（3+）。ANA、ENA、dsDNA（-）。 促肾上腺皮质激素：23.9ng/L。皮质醇：5.96ug/dl。

诊断 处理

诊断：1.马蹄形肾 2.蛋白尿 3.高血压病 现用药：氯沙坦1#qd.;非洛地平5mg bid.。

随访 讨论

患者最近一次泌尿系CTU提示左肾肾盂输尿管移行处结石伴左肾积水。 患者年龄为35岁，下一步治疗有啥好的建议，继续用药物控制还是推荐手术直接摘除或者肾移植？