主诉 病史

病史：一名患有乙肝的37岁男性因咳嗽、低热和盗汗到我院急诊科就诊。他是异性恋，无静脉吸毒史，职业是酒吧服务员。

查体 辅查

查体：胸腹部放射学检查无病理性改变。生化和血液检查结果如下：SGOT：71 U/L，SGPT：61 U/L，LDH: 931 U/L，CRP：28.33 mg/dl，白细胞增多(12,900/μL)伴多形核增多(88.2%)，Ht为35%，Hb为11.8 g/dl。HIV和丙肝血清学检测以及Mantoux反应（结核菌素试验）均为阴性。入院第二天，患者出现了呼吸困难，听诊发现右肺呼吸音减弱，伴语音共振减弱。胸部X线显示右胸有胸腔积液。胸腹部计算机断层摄影(CT) 扫描显示胸腔积液和肝脏有一处脓肿。脓肿大小为14 × 9 × 7 cm，占据肝右叶大部分。肝脏超声回波图显示脓肿内有间隔，因此，无法进行超声或CT引导下引流。原计划第三天进行手术，但是当天晚上患者的临床状况迅速恶化：发热（口腔温度为39.2°C），低血压， 呼吸急促（32次/分）和心动过速（110次/分），此外还有急腹症的体征。因此，我们必须给他进行急诊手术。在剖腹探查过程中，我们在进入其腹腔时发现了大量游离液体（约2200ml）和碎屑。我们还发现肝VIII 段处肝脓肿发生破裂，因此对（包含多个间隔的）肝脓肿进行了手术引流，并在剩余肝腔内放置了两根大引流管(32G)。最后，我们还放置了一根胸腔引流管 (Büllau)， 仅引流出淡黄色的反应液。术后，患者入住ICU14天，然后又在我们科住院了14天。浓液培养所有微生物均为阴性。病理科医师在碎屑里鉴定出了溶组织内阿米巴，从而作出了阿米巴脓肿的诊断。

诊断 处理

诊断：阿米巴脓肿 治疗：予患者带药出院：甲硝唑(Flagyl, Rhone Poulenc Rorer) 500 mg，每天3次。

随访 讨论

随访：未完成 讨论：阿米巴病是一种很普遍的寄生虫病，主要由溶组织内阿米巴导致。阿米巴病最常导致阿米巴无症状性定植于胃肠道，但是部分患者会发生肠道侵袭性疾病或肠外疾病。在几种肠外表现中，以肝脓肿或肝阿米巴病最常见。据报告，在非阿米巴流行国家，阿米巴肝脓肿(ALA)有多种临床表现 ，这使得临床医师非常难以得出诊断。阿米巴肝脓肿诊断较晚可能会导致约2%的ALA发生穿孔和阿米巴腹膜炎，进而引起高死亡率。