主诉 病史

男患，17岁。以“肝脓肿引流术后5月，发热2天。”为主诉入院。 现病史：患者5月前无明显诱因出现发热，体温39-40摄氏度之间，伴乏力、消瘦，行上腹CT+增强，结果回报：肝脓肿可能大。行经皮肝脓肿穿刺引流术，手术成功，术后恢复较好，病理未见肿瘤细胞。出院后引流一直不多。复查CT病灶仍存在。患者2天前发热加重，38℃，脓肿引流液现为脓性。

查体 辅查

查体：T36.5℃，84次/分，R18次/分，Bp126/72mmHg，腹部无压痛、无反跳痛及肌紧张，见留置引流管，肝脾肋下未触及，听诊肠鸣音正常，4次/分，移动性浊音（-），四肢活动良，双下肢无水肿。

诊断 处理

患者术前CT因为外院检查，未得以资料。介入术后17天复查CT（图1）：可见引流管留置，肝右后叶占位，6*4cm，实性为主。术后2个月行肝脏增强CT复查（图2）：肝右后叶病变，液性区域不多。术后5个月再次行MRI（图3）：肝右后叶占位，实性部分占大部分，且与其他肝脏各段似有分界。考虑穿刺引流不能达到消除病灶。行外科手术治疗。手术方案为：肝部分切除，完整切除占位（图4）送冰冻病理回报：炎性假瘤，伴肉芽肿病变。术后患者恢复良好，出院。石蜡病理：考虑结核。

随访 讨论

该患治疗过程不复杂。主要是疾病较少见。患者临床症状及检查首选诊断为肝脓肿。对于肝脓肿，可采用外科切除与介入抽吸治疗。外科手术损伤大，故介入治疗为首选。肝脓肿属于良性疾病，整体预后较好。该患者特殊在于：脓肿液化部分较少，病情实性部分一直没有继续液化。所以仍应考虑为占位病变，需行手术切除。切除病理证实结核。对于临床怀疑肝脓肿的患者需要多加思考，实性为主的占位穿刺取病理，如引流效果不佳需要外科手术干预。