主诉 病史

病史：女性，41岁，肝区不适伴反复双肾区疼痛1年。 上腹CT：肝内多发斑片状或类圆形灶状密度异常，占位效应不明显，边界模糊，平扫呈不均匀稍低密度，局部可见点状高密度钙化影。增强扫描：动脉期病变周围正常肝实质可见片絮状轻度一过性强化，病变内部可见强化的小血管影；静脉期病变呈低密度影，内部无明显强化；延迟扫描病变范围缩小，周边轻度强化。 影像检查发现：T10至L1椎体破坏，并冷脓肿形成；左下肺结核。 临床诊断：肝结核、脊柱结核、肺结核。 肝结核 Hepatic tuberculosis 肝结核是一种少见病,且多继发于其他器官结核的播散。 发生在肝实质的结核大致可分为：粟粒型、结节型和混合型。 (1)粟粒型：较常见，为多发或弥漫粟粒状小结节灶(直径≤2cm)，常为全身结核的一部分，临床诊断并不十分困难。影像学可见肝肿大和细小结节灶。对非钙化性病灶直径< 0.5 cm者，CT、MR检查大多难以发现。 (2)结节型：直径> 2 cm，较少见，由粟粒灶或细小结节灶融合而成，因易于发现而国内外文献报道多为这一类型。若结核性肉芽肿液化坏死不明显或病灶以纤维组织为主，CT表现为低密度肿块影，病灶可呈轻度边缘强化，影像学表现无特征，诊断困难。当结核性肉芽肿内钙盐沉着时，可在病灶内出现斑点状甚至“粉末状”钙化灶，有一定的特征性。 (3)混合型：即粟粒大结节型，CT表现为多发粟粒状钙化伴单发结节状低密度灶。多发不同密度改变的病灶为肝结核较为特征的CT征象。这种表现反映肝结核同时存在不同病理时期的病灶，包括结核性肉芽肿、液化坏死、纤维化或钙化。 肝结核的其他表现：腹腔淋巴结肿大；“卫星灶”；脾肿大或感染结核；肝外结核史或结核接触史。肝外结核史在肝结核的诊断中尤为重要。