典型痛风发作1例-医联

主诉病史

患者张某某，男，34岁，因“反复左足疼痛4年余，再发3天。”入院。既往痛风反复发作，诊断明确。本次发作，因患者为运动员，发作前一日运动量大，运动后夜间休息时足部未保暖，半夜冻醒并出现左踝关节剧烈疼痛。在家自行服用止痛药。3天后仍未缓解，伴有左足无法行走。遂入院治疗。既往半年发现血糖偏高。

查体辅查

查体：身高180cm，体重90kg，BMI：27.78kg/m2，跛行。心肺腹查体无异常。左踝关节红肿，压痛，皮温升高，无波动感，活动受限。全身未见痛风石。辅助检查：血常规未见明显异常。生化：GLU 10.19mmol/L（空腹），TG 4.08mmol/L，HDL 0.92mmol/L，UA385umol/L，HbA1c(%) 6.90；腹部B超无异常。

诊断处理

诊断：1.痛风性关节炎 2.2型糖尿病 3.高甘油三酯血症治疗： 1.予甲强龙静滴3天，剂量分别为40mg、30mg、20mg。并联合戴芬口服。 2.格华止口服500mg每天二次口服。 3.建议服用降脂药。患者拒绝服用。

随访讨论

1. 痛风性关节炎常有一定诱因。常见的有高嘌呤饮食：如进食啤酒、海鲜等。其实寒冷亦为常见的痛风发作诱因。本例患者就是劳累后夜间未好好进行足部保暖诱发的发作。所以对于痛风患者，要叮嘱其做好足部保暖。 2. 本例患者发作时查尿酸正常。其实很多痛风患者发作时检查尿酸常常不高，具体原因不明。这对于初次发作的单侧的下肢末端的关节痛如想诊断痛风造成一定困难。临床上，对于首次发作的具有典型痛风表现的但查尿酸不高的人需提高警惕。 3. 痛风是代谢综合征的一个组分。痛风患者常伴有其他代谢异常。故对于痛风，我们的治疗不能仅仅停留在急性期止痛，需督促患者改变生活方式，预防糖尿病、高脂血症等出现。 4. 对于痛风的治疗，小剂量激素疗效肯定。但应避免滥用激素。在痛风发作的48小时内，秋水仙碱可获得良好的疗效。但48小时后，效果差强人意，对非甾体抗炎药的反应要好过秋水仙碱。