主诉 病史

女，68岁，反复咳嗽，咯血15年，加重3天。患者于15年前无明显诱因出现出现咯血，色鲜红，伴胸闷痛，咳嗽、无痰，无呼吸困难，至广东省人民医院就诊（具体不详）。近15年来间断出现咯血，时为血痰，时为鲜血，量约20-100ml不等，伴咳嗽，多次在外院及我院经抗感染、止血等治疗可缓解。3天前无明显诱因患者再次出现咽痒，咳嗽，咯血，成块状，色鲜红，量约20ml/次，每天3-4次。有甲状腺次全切除的病史。

查体 辅查

全身浅表淋巴结无肿大。全身皮肤无淤点淤癍。双肺呼吸音粗，右侧肺底可闻及少许湿性啰音。心腹查体（-）。 感染指标：血分析：WBC 5.40*1.0e9/L，NEU75.2% ；PCT（-）；痰培养（-）；结核杆菌涂片（-）；PPD(-)；T-SPOT（-）；G试验、GM试验（-）。2 肿瘤指标：NSE 8.93ng/mL；SCC 1.0ng/mL；CYFRA 1.10ng/mL；相关抗原五项未见异常；痰脱落细胞检查（-）。3 免疫指标：风湿三项，自免五项，抗ENA抗体，血管炎三项未见异常。4 其他相关指标：生化全套、心酶五项、D二聚体、BNP、甲功五项、尿组合、大便检查等未见明显异常。2015年4月胸部CT+增强：1 右下肺内基底段占位病变，考虑肺腺癌的可能性大；2 双肺慢性支气管炎，右肺中叶，左肺下舌段轻度支气管扩张及慢性炎症。 CTPA结果：1.考虑右下肺内前基底段肺隔离症（叶内型），主要供血动脉为降主动脉发出异常分支及隔下动脉，建议介入室进一步治疗。2.右肺中叶及左上肺下舌段轻度支气管扩张，双肺肺气肿并局限性纤维变。3.甲状腺次全切除术后 4.结节性甲腺肿。

诊断 处理

诊断： 右下肺内前基底段肺隔离症（叶内型）。 治疗：患者于行右下肺叶切除术，术后未再出现咯血的症状

随访 讨论

随访：未再出现咯血症状。讨论肺隔离症（pulmonaryseguestration）：也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，简称“隔离肺”。为胚胎时期独立的部分肺组织(与正常支气管树相通或不相通)与正常肺主体分离，单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块的肺内病变。是临床上相对少见的先天性肺发育畸形，占肺部疾病的0.15%～6.4%