主诉 病史

患者，女，64岁。因“双下肢行走不稳3年余，反复头晕2年余”入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神清，口齿含糊，双眼左右凝视可见较缓慢细小的水平眼震，上、下视略差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双上肢肌张力减低，双下肢肌张力腔管样增高，躯干较僵硬，站立时前驱体位，小步态。右侧chaddock征和左侧双划征（+）。余神经系统检查未见明显异常。 辅助检查：脑电图：异常脑电图。神经电图：左侧正中神经损害，左侧腕管综合征。TCD：双侧椎-基底都没血流速度减慢。头颅MRI：双侧额叶皮层下少许缺血灶，脑萎缩，小脑及脑干萎缩为甚。（图1-3）

诊断 处理

诊断：多系统萎缩。治疗：福欣康林营养神经，丹参酮活血等对症治疗。

随访 讨论

讨论：诊断为多系统萎缩的患者多数预后不良。从首发症状进展到合并运动障碍（锥体系、锥体外系和小脑性运动障碍）和自主神经系统功能障碍的平均时间为2年（1～10年）；从发病到需要协助行走、轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间各自为3、5、8和9年。研究显示，MSA对自主神经系统的损害越重，对黑质纹状体系统的损害越轻，患者的预后越差。