主诉 病史

50岁中年男性，因肺癌综合治疗后1年余，后腰部疼痛3个月入院。1年前行胸腔镜下右下肺叶切除术淋巴结清扫术。病理提示中低分化鳞癌，术后行”地塞米松+多西他赛+顺铂“化疗4次，3个月前感左侧腰背部疼痛，反院复诊发现左肾结石，患者出院后于当地行超声碎石术，术后背部隐痛未缓解渐感后腰背部肿物，曾当地针灸推拿治疗，未缓解并逐渐增大，伴左下肢放电样疼痛。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，后腰部左肾区见一12*7cm大小肿物，质稍硬，表面欠光滑，边界欠清晰，活动欠佳，无压痛。 辅查：外院胸部CT提示：右下肺癌术后改变，右肺中叶及左肺上叶尖后段新发空洞性病变，为除外转移瘤，外院腰椎CT提示：腰3/4椎间盘膨出，腰4/5椎间盘略向左后突出，腰5骶1椎间盘后突。腰部MR提示：左侧竖脊肌内异常信号影，考虑肿瘤性病变肯能性大（转移瘤？神经鞘瘤？恶性纤维组织细胞瘤？），未除外左肾周积液，CT：左肾多发结石，左肾下极低强化病灶。 入院血常规：白细胞10.18*10^9/L，C反应蛋白55.5，血沉62，SCC 2.4，神经元特异性烯醇化酶23.74m，细胞角蛋白19 23.78。PET-CT提示肺内转移瘤，背部脓肿可能。超声：左侧腰背部低回声团，考虑为炎性肿物可能性大。

诊断 处理

诊断：背部肿物：背部脓肿？背部肿瘤？ 肺癌综合治理术后 左肾结石 腰椎间盘突出 治疗：入院后曾有发热，体温最高可达39℃，伴畏寒，复抽血常规血象明显升高，予拜服乐抗感染，超声引导下背部肿物穿刺置管引流术，引流血性浓稠液体共约500ml，培养、涂片结果未回，病理提示可见癌细胞。引流后患者无再发热、腰背部疼痛较前缓解，仍间有左下肢放电样疼痛，加用乐瑞卡止痛。

随访 讨论

该患者腰部肿物内为血性液体，引流后腰背部肿物红肿热痛症状较轻明显缓解，联用抗生素，患者无再发热，但病理提示可见癌细胞，现在考虑患者腰部肿物性质为转移瘤？原发肿瘤伴坏死感染？还请各位医师发表意见。