主诉 病史

难，57岁，4年前出现呼吸困难、乏力和进行性活动耐力下降，诊断为非缺血性心肌病，同时出现食欲下降、厌油腻，4个月体重减少6kg，双下肢水肿，收入院予急性失代偿性心衰治疗。既往高血压、肥胖和睡眠呼吸暂停综合症。

查体 辅查

查体：血压140/90mmHg, 心率75次/分，体重90kg,BMI 33.2, 双侧颈动脉搏动较强，颈静脉充盈，估测中心静脉压14cmH2o, 双肺底可闻及湿罗音心尖搏动良好，位于左侧第六肋间与腋前线，节律规整。S1减弱，S2分裂，可闻及S3,无S4，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，向腋下传导，腹部轻度膨隆，肝脏轻度压痛，下肢温暖、干燥，1+凹陷性水肿直到双侧大腿，外周动脉搏动有力。辅助检查：心电图提示窦性节律，心率75次/分，左束支传导阻滞，QRS 168ms, 胸部X线提示心影扩大，心胸比大于0.5， 肺纹理增加。

诊断 处理

诊断：非缺血性心肌病 心力衰竭 高血压 治疗：呋塞米iv, 赖诺普利 po， 卡维地洛 po，阿替洛尔，阿司匹林。

随访 讨论

症状好转出院，出院后每天摄入钠2g, 液体限制在2L, 每天测体重，患者能够步行并能打高尔夫，但中等量时仍有轻微呼吸困难。心室辅助装置和心脏移植适应症的评估有哪些？ 答：它包括评估患者病情是否适合进行LVAD植入或心脏移植，并且要排除一些可能降低患者LVAD和心脏移植成功率的因素，比如躯体、心理和社会因素。躯体因素方面，通常认为降低患者寿命的非心脏疾病及增加手术期和术后并发症的因素是LVAD植入和心脏移植的禁忌症。心理因素包括未控制的精神疾病、滥用药物和干扰药物依从性的行为以及随访障碍、社会因素包括疾病恢复初期阶段缺乏亲属支持。