主诉 病史

主诉：肾移植术后5年余，移植肾失功并规律血透4年余。 病史：患者因尿毒症于2011年在外院行异体肾移植术，手术过程顺利，术后恢复良好，肌酐将至约100umol/L后出院，常规抗排斥治疗。定期随诊，术后半年出现尿量减少，肌酐升高至约450umol/L，入院治疗(具体不详)，治疗无明显效果后出院，两周后复查肌酐升高至约900umol/L，开始规律血液透析治疗，并停用免疫抑制剂。现为行二次肾移植术前评估入院。

查体 辅查

入院后行肾移植术前评估检查，重点排查抗体，检查PRA提示一类抗体84%，二类抗体83%，为强阳性。其余检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断：移植肾失功 治疗：患者PRA强阳性，抗体位点较多，不适宜行肾移植术，嘱患者继续规律血液透析和对症治疗。

随访 讨论

随访：患者出院后继续规律血液透析和对症治疗。 讨论：排斥反应可以分为细胞性排斥和体液性排斥。一般的细胞性排斥都是可以逆转的，但是体液性排斥治疗困难，预后差，患者术后半年移植肾失功，考虑体液性排斥，加上患者停用免疫抑制剂，会有新生抗体产生，所以这类患者想做二次肾移植术必须重点检查抗体，患者为强阳性，暂不建议行肾移植术。