主诉 病史

患者男，63岁，因“反复咳嗽、咳痰40余年，咯血3天”入院。30年以来患者受凉后反复出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色粘稠痰，每年冬春季节好发，持续2-3月。3天前患者无明显诱因出现咯血，到急诊给予“左氧氟沙星抗感染、巴曲亭止血治疗”患者咯血量减少，晨起时痰中带血，为鲜红色血丝，偶咳嗽，活动后稍感心累、气促。

查体 辅查

急诊胸部CT示：左肺上叶见4.9*4.0cm软组织肿块，密度前均匀，呈浅分叶，可见毛刺，邻近胸膜增厚，可见胸膜牵拉；慢性支气管炎、肺气肿、双肺多发肺大疱；右肺下叶小结节，多系增殖钙化灶。纵膈多发小淋巴结显示。肝功、肾功、血脂、电解质未见异常。

诊断 处理

诊断：1、左侧肺癌；2、慢性阻塞性肺疾病；3、双肺肺大疱；4、脑梗塞；5、副鼻窦炎。完善术前检查，在全麻下行剖胸探查+左肺上叶肿物取活检术，术中冰冻果：（左上肺肿物）倾向非小细胞型肺癌。术后给予止痛，抗炎，化痰等治疗。

随访 讨论

患者患有严重COPD伴左肺上叶肺癌，肺功能很差，给手术带来很大难度，术后出现并发症的几率更大，但若不手术治疗，患者生存时间缩短，幸该患者肺功能承受了手术治疗。